Лейкоплакия шейки матки

Когда говорят о Лейкоплакия шейки матки, часто слышишь множество медицинских терминов, которые пугают. Давайте сразу же разберём, Лейкоплакия шейки матки что это простыми словами: это состояние, при котором на слизистой оболочке шейки матки появляются участки, где ткань утолщается, становится плотнее, нередко покрывается небольшим слоем «ороговевших» клеток — они выглядят как белые пятна или бляшки.

Обратитесь за консультацией к врачу-гинекологу!

Доверьте Ваше здоровье специалисту медицинского центра «Самед», не занимайтесь лечением самостоятельно, позвоните нам по телефону: 8(903)559-23-48

Важность темы трудно переоценить: такие изменения могут быть ранним признаком дисфункции ткани, и в ряде случаев — началом серьёзных осложнений. Распространенность лейкоплакии среди женщин разного возраста — достаточно высокая: хотя точные цифры варьируют, исследователи обычно называют диапазон от 3 до 7 % среди обследуемых женщин.

Чтобы не потеряться, сразу приведём основные виды, которыми классифицируют эту болезнь:

Очаговая лейкоплакия — когда поражение локализовано, занимает небольшой участок шейки.
Обширная лейкоплакия — когда изменения обхватывают широкую поверхность.
Тонкая лейкоплакия — ткани изменены незначительно, поверхность гладкая, без выраженного утолщения.
Бородавчатая лейкоплакия — с неровной, «рваной», бородавчатой структурой поверхности.
Эрозивная лейкоплакия — когда на фоне белых бляшек есть участки, где слизистая «сошла», образовалась эрозия.

Эта классификация важна, потому что от вида зависит подход к диагностике и лечению.

Причины развития лейкоплакии

Чтобы понять, почему развивается лейкоплакия, полезно рассмотреть, какие факторы «толкают» ткань на такие изменения. Их условно делят на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Внутренние (эндогенные) факторы

Гормональные нарушения — один из ключевых «внутренних» триггеров. Когда баланс между эстрогенами и прогестероном нарушается — например, при хроническом переизбытке эстрогенов (без адекватной прогестеронной «противовески») или при ановуляции — слизистая шейки может перестраиваться «не по плану». При отсутствии нормальной циклической регуляции ткани остаются в «активной фазе», что способствует гиперплазии и изменению клеток.

Также важен нарушенный обмен веществ: сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия — всё это создаёт фоновую «токсическую» нагрузку, усиливает процессы окислительного стресса, мешает нормальной регенерации тканей.

Не менее значимый фактор — снижение иммунитета. Когда защитные механизмы организма ослаблены, клетки «не замечают» вирусных атак, не справляются с микротравмами, а воспаления дольше не гасятся.

Внешние (экзогенные) факторы

Вот список основных внешних «раздражителей», которые нередко «подталкивают» к формированию лейкоплакии:

Хронические воспалительные процессы — аднексит (воспаление придатков), кольпиты, цервициты. Постоянное раздражение и воспаление слизистой вызывают её перестройку.
Травматические повреждения шейки матки — например, родовые травмы, аборты, всякого рода операции (конизация, иссечение) или неаккуратные манипуляции. Повреждённая ткань регенерирует, но иногда с аномалиями.
Вирусные и инфекционные заболевания — такие как ВПЧ (вирус папилломы человека), хламидиоз, герпес, уреаплазмоз, микоплазмы. Многие исследователи видят связь между ВПЧ и риском развития дисплазии и лейкоплакии.
Химическое воздействие, внутриматочные контрацептивы — агрессивные вещества, часто медикаменты или местные раздражители, могут «раздражать» слизистую, стимулировать бластическую реакцию.
Несоблюдение гигиены, беспорядочная половая жизнь — частая смена партнёров, пренебрежение барьерной контрацепцией, отсутствие ухода за интимной зоной — всё это создаёт дополнительные инфекции, микротравмы, раздражения и фон для патологических изменений.

Важно помнить: ни один фактор сам по себе не обязательно приводит к лейкоплакии — обычно это «сочетание ударов»: слабый иммунитет + травма + вирус + гормональный сбой — и вот ткань реагирует.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Основные клинические проявления

Часто лейкоплакия протекает бессимптомно: женщина сама может не замечать никаких изменений. Однако в ряде случаев появляются характерные жалобы:

Неприятные выделения из влагалища — белого, иногда желтоватого оттенка, иногда с лёгким запахом.
Жжение, зуд в области влагалища и шейки, особенно после полового акта.
Кровянистые или коричневые пятна, особенно после секса или осмотра.
Иногда — болевые ощущения низко внизу живота, особенно если есть присоединённое воспаление.

Особенности диагностического осмотра и кольпоскопия

Поскольку визуальные изменения могут быть едва заметными, особенно при тонкой форме, гинеколог при осмотре обращает внимание на такие признаки:

Наличие белесоватых пятен на шейке, особенно после высушивания.
При внесении раствора Люголя: нормальная слизистая окрашивается в тёмно-коричневый цвет за счёт йодосодержания, а участки с ороговением остаются неокрашенными.
Под кольпоскопом (увеличительное устройство, дающее чёткую картинку) можно различать структуру, границы участков, мелкие сосудистые изменения, бородавчатую поверхность.

Дифференциальная диагностика

Надо уметь отличать лейкоплакию от:

Эктопии (эрозии) шейки матки — здесь слизистая не утолщена, а просто открыты подслизистые железистые клетки.
Дисплазии, начальных форм CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — где уже есть клеточные аномалии.
Плоскоклеточного рака in situ — когда изменения охватывают весь слой, но не выходят за пределы слизистой.
Лейомиомы, воспалительных гранулём, папиллом, кондилом — иногда каждая из этих патологий может «имитировать» белое пятно.

Поэтому важно не только увидеть изменения, но и выяснить их природу с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Диагностика лейкоплакии должна быть тщательной, чтобы не пропустить вариант с начальным раком или дисплазией.

Методы обследования

Гинекологический осмотр — при помощи зеркал оцениваются видимые изменения: цвет, форма, структура.
Кольпоскопия — ключевой метод: применение увеличения и специальных растворов (например, Люголя, уксусной кислоты), чтобы выделить участки с патологией.
Биопсия (при подозрении на тяжёлую форму, при неясных границах, при подозрении на дисплазию или рак) — берётся образец ткани с изменённого участка и отправляется на гистологическое исследование.

Роль ПЦР

Очень важен метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), который позволяет выявить ВПЧ и другие инфекции (хламидии, микоплазмы и т. д.). Поскольку ВПЧ часто ассоциирован с клеточными изменениями, обнаружение его высокоонкогенных типов (например, HPV-16, HPV-18) — серьёзный «тревожный сигнал».

Значение гистологического исследования

Гистология — «золотой стандарт». Именно по анализу ткани можно установить:

наличие или отсутствие дисплазии (легкой, умеренной, тяжёлой),
степень поражения (поверхностные или глубокие изменения),
наличие атипии клеток,
признаки воспаления, участки некроза.

Только только на основании гистологии можно решать, насколько безопасна лейкоплакия, нужно ли её лечить радикально, сколько наблюдать женщину.

Лечение лейкоплакии

Лечение должно быть гибким, адаптированным к степени поражения и состоянию пациентки. Главное — добиться полного излечения или стабильной ремиссии, минимизировать риск трансформации.

Медикаментозная терапия

Медикаментозные препараты назначаются вначале или параллельно с другими методами:

Противовоспалительные и антибактериальные средства — если обнаружена инфекция или воспаление.
Противовирусные препараты, особенно при выявлении ВПЧ или герпеса.
Иммуномодуляторы (например, интерфероны, местные иммуномодуляторы) для укрепления местного иммунитета.
Гормональная терапия — если имеются нарушения гормонального фона (при недостатке прогестерона, дисбалансе эстрогенов и др.).
Витамины, антиоксиданты — в качестве вспомогательной терапии для улучшения трофики тканей.

Малоинвазивные методы

Когда медикаменты не позволяют убрать участок, или когда участок чётко локализован, применяют:

Криодеструкцию — воздействие низкой температуры (жидкий азот) на изменённые ткани, они «отмирают» и отслаиваются.
Лазерная терапия — лазер «испаряет» повреждённые клетки, при этом контролируется глубина.
Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) — прижигание током.

Преимущество таких методов — минимальная травматичность, точечное воздействие, относительно быстрое восстановление.

Хирургические методы при осложнениях

Если лейкоплакия сочетана с дисплазией высокой степени или признаки перехода к раку, может понадобиться:

Конизация шейки матки — вырезание «конуса» ткани, включая поражённую область.
Радикальная операция — при подозрении на инвазивный рак.

Такие методы применяют только когда другие недостаточны, и безопасность женщины требует активного вмешательства.

Коррекция гормонального фона

Очень часто после удаления патологического участка важно восстановить нормальное гормональное равновесие — назначают циклические схемы, корректируют причины ановуляции, поддерживают нормальный уровень эстрогенов и прогестерона, если это требуется.

Восстановление иммунитета

Чтобы ткань не подвергалась очередным «ударным» атакам, важно усилить местный и общий иммунитет: достаточный отдых, питание, приём витаминов, лечение хронических заболеваний, физиотерапия, оздоровительные процедуры.

Прогноз и профилактика лейкоплакии шейки матки

Риск злокачественного перерождения

Сам по себе Лейкоплакия шейки не означает неизбежного рака, но при неблагоприятных факторах (высоконкогенные штаммы ВПЧ, длительное течение, повторные рецидивы) риск трансформации в дисплазию или карциному возрастает. Поэтому подход должен быть осторожным и системным.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность наступления или рецидива, женщинам полезно:

Контролировать воспаления — вовремя лечить кольпиты, цервициты.
Проходить регулярные осмотры у гинеколога, включая кольпоскопию и цитологические обследования.
Обнаруженные инфекции — обязательно и полностью пролечивать (ВПЧ, хламидии и др.).
Использовать барьерную контрацепцию и не слишком часто менять половых партнёров.
Соблюдать интимную гигиену, избегать агрессивных средств, не злоупотреблять местными раздражителями.
При наличии гормональных нарушений — обращаться к эндокринологу, корректировать.

В странах с развитыми программами профилактики часто применяют вакцинацию против ВПЧ — она снижает риск инфекции онкогенными типами.